Диагностика и лечение эутиреоидного узлового зоба

• Версия для печати
• А
• А
• А
• Размер шрифта:

Эутиреоидный узловой зоб является собирательным понятием, в котором объединены такие заболевания щитовидной железы, как коллоидный зоб, фолликулярная аденома, узловой вариант гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита, киста щитовидной железы. Лечение заболеваний проводится с помощью медикаментозных средств и хирургических операций.

Узловой эутиреоидный зоб - собирательное, используемое до постановки клинического диагноза понятие, которым объединяют такие заболевания щитовидной железы, как коллоидный зоб, фолликулярная аденома, узловой вариант гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита, кисту щитовидной железы.

Выделение понятия «узловой эутиреоидный зоб» связано с тем, что клинически перечисленные заболевания друг от друга ничем не отличаются и в большинстве случаев окончательная дифференциальная диагностика между ними оказывается возможной только на основании тонкоигольной аспирационной биопсии образования щитовидной железы. При скрининге здорового населения с помощью пальпации узловые образования щитовидной железы обнаруживаются у 3-5%, а при аутопсии ткани щитовидной железы через каждые 2 мм они обнаруживаются у 50% обследованных; менее 5% клинически проявивших себя узлов оказываются злокачественными. Коллоидный зоб, по механизму развития связанный с хроническим дефицитом алиментарного йода, формируется преимущественно за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и чаще бывает узловым, чем диффузным. Фолликулярная аденома - доброкачественная опухоль щитовидной железы из фолликулярного эпителия. При гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита в результате локальной гиперплазии щитовидной железы нередко образуются псевдоузлы.

Киста щитовидной железы - полостное, заполненное кистозной жидкостью образование в ткани щитовидной железы. Истинная киста щитовидной железы отличается от ложной наличием выстилки из фолликулярного эпителия. Кисту щитовидной железы необходимо дифференцировать от цистаденомы. В последнем случае речь идет о формировании полости распада в опухоли щитовидной железы. Кисты щитовидной железы составляют 3-5% узловых образований щитовидной железы. Образуются в результате мелких кровоизлияний, дистрофии коллоидных узлов, гиперплазии единичных фолликулов.

Наличие узлового образования в щитовидной железе, определяемое при пальпации. При гормональном исследовании выявляется эутиреоз. Следует отметить, что рассматриваемые заболевания щитовидной железы могут развиваться на фоне как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза. УЗИ подтверждает и точно характеризует размеры узлового образования.

Диагностический поиск при УЗИ, прежде всего, направлен на исключение рака щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика уэтиреоидного зоба и, таким образом, установление клинического диагноза на основании УЗИ неправомерно. Пальпируемые узловые образования, а также узловой зоб, превышающий по данным УЗИ 1 см в диаметре, подлежат тонкоигольной аспирационной биопсии, при необходимости под контролем УЗИ. При сцинтиграфии щитовидной железы узловые образования могут быть охарактеризованы как холодные, теплые и горячие. Киста щитовидной железы при УЗИ определяется как узел с гиперэхогенным ободком и практически анэхогенной внутренней структурой. При тонкоигольной аспирационной биопсии получают жидкость.

Узловые образования менее 1 см в диаметре (случайная находка при УЗИ) клинического значения не имеют. Необходим динамический контроль с помощью УЗИ (1 раз в 6 мес). В йоддефицитных регионах показано назначение профилактических доз йодида калия.

При наиболее четко встречающемся коллоидном зобе, не превышающем в диаметре 3 см, показана терапия L-тироксином и йодидом калия. Иодид калия назначается в профилактической дозе (для взрослых 200 мкг/сут). Целью назначения L-тироксина является подавление уровня тиреотропного гормона до нижней границы нормы, что уменьшит его трофическое влияние на тироциты. Обычно такого подавления уровня тиреотропного гормона удается достичь назначением 75-100 мкг препарата.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, т. е. при увеличении размеров узла при УЗИ-контроле через 6 месяцев, показано оперативное лечение, заключающееся в удалении пораженной доли. Оно также показано при фолликулярной аденоме, которую цитологически, т. е. при исследовании материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, сложно отличить от высокодифференцированного рака щитовидной железы. При кисте щитовидной железы показана тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим склерозированием полости кисты этанолом. При неоднократных рецидивах, размере кисты более 3 см, наличии плотной фиброзной капсулы показана резекция доли щитовидной железы.

По материалам статьи «Эутиреоидный зоб узловой»

Источник
Medikk.ru

Задать вопрос врачу

• Интересно 0
• Мне нравится
• Нравится
• Твитнуть
• +1