Основным морфологическим элементом свежей сифилитической розеолы является пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца неправильно округлых очертаний, которое, как правило, не шелушится. Цвет пятна варьирует от бледно-розового до насыщенно-розового, иногда красного с синюшным оттенком. Существенным и наиболее отличительным признаком свежей розеолы следует считать беспорядочное расположение пятен, отсутствие группировок, кольцевидных и фигурных форм. Основной локализацией розеолы является туловище, особенно на его боковых поверхностях, и реже конечности. Она редко локализуется на лице, лишь иногда располагается на лбу, а также на тыльной стороне кистей и стоп. К разновидностям розеолы относятся возвышающаяся (фолликулярная), или зернистая, и шелушащаяся розеола. Длительность существования свежей сифилитической розеолы без лечения 3—4 недели, но имеются колебания, когда розеола может существовать меньше среднего срока или больше — до 1—2 месяцев. Розеола разрешается без следа. При рецидивной розеоле характерны скудные высыпания, блеклая окраска пятен, большая по сравнению со свежей розеолой величина их, а также наклонность розеолезных пятен к группировкам, образованию дуг, колец, гирлянд. Эритематозные сифилиды слизистых оболочек встречаются в полости рта и реже на половых органах. Часто одновременно с появлением эритематозной ангины у больного возникают высыпания пятнистого, папулезного или эрозивно-язвенного сифилидов на слизистых оболочках гортани и голосовых связок. В результате отека слизистой оболочки в этих случаях голосовая щель суживается и появляется осиплость голоса (рауседо). Сифилитическую розеолу следует дифференцировать с инфекционными розеолезными сыпями (сыпной, брюшной тиф и др.), токсикодермией, розовым лишаем, отрубевидным (разноцветным) лишаем, с пятнами от укуса площиц, «мраморной кожей». При вторичном сифилисе папулезные сыпи наблюдаются не менее часто, чем сифилитическая розеола. Основным морфологическим элементом папулезного сифилида является папула — узелковое, компактное, бесполостное образование, резко отграниченное от нормальной кожи и выступающее над ее уровнем. В зависимости от величины папул выделяют лентикулярные (чечевицеобразные), милиарные (просовидные), нуммулярные (монетовидные) и бляшковидные (вегетирующие) папулезные сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру поверхности и локализации. Чечевицеобразный сифилид имеет вид узелка круглой формы с усеченной вершиной, плотно-эластической консистенции, цвет — красный, желтовато-синюшно-красный, поверхность гладкая. Затем папула покрывается тонкими, прозрачными чешуйками, шелушение часто происходит периферически по типу воротничка Биетта. постепенно папула становится более плоской, рассасывается, на ее месте остается пигментное пятно, которое со временем также исчезает, на месте бывшей папулы не остается следа. Лентикулярный папулезный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсориазом, чешуйчатым лишаем, папуло-некротическим туберкулезом кожи. Милиарный папулезный сифилид является редким проявлением вторичного периода сифилиса. Папула имеет коническую форму и не превышает размеров макового зерна или булавочной головки.

В редких случаях разрешение гуммы может произойти без изъязвления и на месте гуммы образуется рубец. Дифференциальная диагностика гуммы, когда она еще не изъязвилась, проводится с липомой, атеромой, а при изъязвлении — с раковой язвой, твердым шанкром, глубокими микозами, актиномикозом, туберкулезным поражением кожи: скрофулодермой, язвенным туберкулезом кожи и индуративной эритемой. На слизистых оболочках гуммы начинаются с возникновения одиночных узлов величиной с вишню или лесной орех. При отсутствии лечения третичные сифилиды на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную систему. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям. На языке при третичном периоде сифилиса могут наблюдаться гуммозный и склеротический глоссит. При третичном сифилисе поражение внутренних органов характеризуется образованием ограниченных гуммозных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации. Наряду с этим, в позднем периоде сифилиса могут возникать своеобразные дистрофические процессы, а также глубокие расстройства обмена. Поражаются сердечно-сосудистая система, печень, почки, желудок и кишечник, яички. Кроме того, поражается двигательный аппарат (кости, суставы), органы зрения, нервная система и другие органы и ткани. 7. Врожденный сифилис В настоящее время выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у детей до 2-х лет; поздний врожденный сифилис (позже 2-летнего возраста); стигмы. Первый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний врожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями в крови и спинномозговой жидкости. К позднему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через два года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без клинических симптомов, сопровождающийся положительными серологическими реакциями. Типичное для сифилиса изменение плода обнаруживается не ранее 5-го месяца. Проникая через плаценту, бледные трепонемы в огромном количестве наводняют организм плода и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно большое количество их обнаруживается в печени, селезенке, надпочечниках. Поражение висцеральных органов плода и его желез внутренней секреции, значительные изменения в паренхиме и сосудах делают его нежизнеспособным. У детей грудного возраста наиболее ранней сыпью при сифилисе является сифилитическая пузырчатка. Она возникает в первые дни и недели жизни ребенка, а часто наблюдается уже при его рождении. При этом пузыри локализуются на ладонях, подошвах, реже — на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, еще реже — на туловище. Сифилитическую пузырчатку следует дифференцировать прежде всего с эпидемической пузырчаткой новорожденных. Другим клиническим признаком врожденного сифилиса у детей грудного возраста является диффузная папулезная инфильтрация. Локализуется она на ладонях и подошвах, на коже лица, главным образом, вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг, а также ягодицах.

Кроме того, инкубационный период может быть удлинен у больных старческого возраста, у ослабленных лиц, лиц с пониженной реактивностью, при одновременном заболевании сифилисом и мягким шанкром. Следует подчеркнуть, что гистологические изучения при экспериментальных исследованиях на животных, а также наблюдения из практики показали несомненную возможность заражения от больного, находящегося в инкубационном периоде и не имеющего наружных проявлений сифилиса. В связи с этим врач должен считаться с такой возможностью в своей практической работе, особенно при решении вопроса о назначении превентивного лечения. 4. Первичный период сифилиса По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется основной признак первичного сифилиса — твердый шанкр (синонимы: первичный склероз, первичная сифилома, первичная эрозия). На высоте развития твердый шанкр представляет собой эрозию, большей частью округлых очертаний с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, часто с блюдцеобразным углублением. В основании эрозии прощупывается плотноэластический инфильтрат, при пальпации напоминающий хрящ ушной раковины. По форме он может быть узловатым, пластинчатым и листовидным. Иногда этот инфильтрат почти не выражен (например, на головке полового члена), в других случаях он оказывается настолько мощным, что его можно не только прощупать, но и видеть невооруженным глазом. У 10—20% больных сифилисом твердый шанкр представляет собой не эрозию, а язву. На месте зажившего язвенного твердого шанкра всегда остается рубец, тогда как после заживления эрозивного шанкра не остается никакого следа. В большинстве случаев твердый шанкр бывает одиночным, но в последнее время нередко наблюдаются множественные шанкры. Размеры шанкра относительно небольшие, и его диаметр в среднем составляет 10—20 мм. Встречаются также карликовые, диаметром 1—3 мм, или крупные, гигантские шанкры до 40—50 мм. Локализация шанкра бывает, как правило, в области половых органов, но они могут располагаться и экстрагенитально, в любом участке кожного покрова, слизистых оболочек и полуслизистых на том месте, где проникла бледная трепонема. Поэтому во избежание диагностических ошибок следует всегда подвергать больного полному и всестороннему обследованию. Следует учитывать, что первичная сифилома может локализоваться на шейке матки, на стенке влагалища, в уретре, на слизистой полости рта, в том числе на миндалинах, и на других областях кожи и слизистых оболочек. Вторым клиническим симптомом первичного сифилиса является поражение лимфатических узлов, сопутствующий склераденит, который возникает на 5—7 день после появления первичной сифиломы. При локализации шанкра на половых органах (кроме шейки матки и верхней трети влагалища) увеличиваются паховые лимфатические узлы, на верхних конечностях — локтевые и подмышечные, на молочных железах — подмышечные, на языке — подъязычные, на нижней губе — подчелюстные и шейные, на верхней губе — подчелюстные и предушные. Шанкры миндалин сопровождаются аденитом подчелюстных, шейных и предушных узлов. Характерно, что увеличивается не один лимфатический узел, а группа узлов, причем один из них обычно выделяется большей величиной.