Подострый тиреоидит де Кервена

Ультразвуковые особенности подострого тиреоидита де Кервена и макрофолликулов наиболее часто являются источником ложноположительной диагностики узлов щитовидной железы. Подострый тиреоидит имитирует наличие карциномы, а макрофолликулы – узловой или многоузловой зоб. Учет характерных ультразвуковых признаков и клинической симптоматики позволяет точно установить диагноз в большинстве случаев.

Вирусная этиология подострого тиреоидита является причиной воспалительного процесса, который в начале заболевания может локализоваться в одной из долей железы, затем перемещаться на противоположную долю или захватывать всю ткань щитовидной железы (одно из названий заболевания - «ползущий тиреоидит»).

Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным признаком заболевания является резкое усиление боли при пальпации щитовидной железы. В начале заболевания вследствие деструкции фолликулов и освобождения их содержимого (гормонов щитовидной железы) в кровь могут развиваться явления тиреотоксикоза (тиреотоксическая фаза). Динамика подострого тиреоидита достаточно быстрая – через несколько недель, реже месяцев щитовидная железа возвращается к исходному состоянию, как правило, без каких-либо клинических последствий и дополнительных изменений ультразвуковой картины. Реже, вследствие уменьшения наличия в коллоиде тиреоидных грмонов, может возникнуть транзиторный гипотиреоз (гипотиреоидная фаза). В случаях частых рецидивов заболевания деструкция и фиброз могут охватить значительный обьем ткани железы и привести к стойкому гипотиреозу.

Ультразвуковая картина подострого тиреоидита обусловлена локализацией и выраженностью воспалительного процесса : в пораженной области наблюдается наличие крупных гипоэхогенных участков («пятен») неправильной формы, окруженных неизмененной тканью железы. Эхоструктура гипоэхогенных участков чаще однородная, с максимальным снижением эхогенности в центре, но может быть и неоднородной, своеобразной древовидной, что имитирует наличие карциномы. Границы с окружающей изоэхогенной тканью нечеткие, «размытые». Наличие гиперэхогенных структур не характерно. Могут наблюдаться отдельные анэхогенные полости, в пределах которых определяется артефакт «хвост кометы» (участки деструкции фолликулов с коллоидным содержимым). При исследовании с помощью системы цветной допплерографии кровоток в гипоэхогенных участках чаще не определяется или незначительный. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Локализация и выраженность ультразвуковых изменений в основном соответствуют области наибольшей болезненности.

Процесс может быстро (в течение нескольких дней - недель) распространиться на ранее непораженную область железы, соответственно увеличивается объем воспаленной области и перемещается «центр тяжести» болевых ощущений.

Лечение подострого тиреоидита проводят противовоспалительными средствами (стероидными и нестероидными), назначение антибиотиков нецелесообразно. С началом лечения участки сниженной эхогенности в большинстве случаев постепенно уменьшаются в размерах и количестве, затем полностью исчезают; восстанавливается исходная ультразвуковая картина щитовидной железы пациента. В редких случаях при упорном течении заболевания в ткань щитовидной железы вводятся глюкокортикоиды.

Дифференциальная диагностика ультразвуковых признаков подострого тиреоидита проводится с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом и карциномой щитовидной железы. В сомнительных случаях осуществляется ТАПБ с последующим цитологическим исследованием пунктата.

Видеоматериал