Общая информацияВиртуальный турМиссияРазумная медицинская помощьОтзывыАдминистрацияПартнерыДайджест

Поиск ответов и вопросов

Ответы и вопросы

Вопрос:

Уважаемая Лилия Федоровна здравствуйте!

Я врач дерматолог,1982 г.р. Полтора года назад мне поставили диагноз: АИТ, субклинический гипотиреоз. ТТГ был 12,3,после 5,17, принимала эутирокс месяц-после ТТГ нормальный. Всё случилось после перенесённого на ногах гриппа.Полтора года контролирую ТТГ-в норме, 1.10 сделала очередной контроль: ТТГ-2,41,Т4св-13,3,антитела к тиреоглобулину,которые были 300 МЕ.мл,сейчас-12,37(Н до65). Я понимала,что это пожизненный диагноз,но даже АТ нет?Могло ли это быть временным поствирусным осложнением на щитовидную железу?Интересно,какой механизм его развития? Как поступать дальше?

Заранее Вам благодарна!

Екатерина8 октября 2013 г.

Ответ:

Здравствуйте Екатерина!

Любая инфекция, особенно вирусная, может спровоцировать развитие аутоиммунного тиреоидита (АИТ), стать причиной подострого тиреоидита или так называемого немого (безмолвного) тиреоидита, а у женщин еще и послеродового. Кроме подострого тиреоидита, причиной остальных тиреоидитов является воздействие бактрериально-вирусной инфекции на иммунную систему, запуская агрессиюиммунной системы против своей щитовидной железы (ЩЖ).

АИТ относиться к хроническим заболеваниям, но его течение так же может изменяться в зависимости от состояния организма (наличие очагов хронической инфекции в организме или какая-либо острая инфекция могут приводить к ухудшению течения заболевания вплоть до развития гипотиреоза, но иногда резервов (ЩЖ) хватает, что бы функция ЩЖ восстановилась). Возможно, у Вас был не АИТ , а безмолвный тиреоидит, который протекает фазно, где сменяются фазы повышенной, нормальной и пониженной функции ЩЖ. Для того, что бы более точно выстроить причинно-следственные соотношения в вопросе заболевания ЩЖ, все -таки необходимо видеть результаты обследований, прежде всего, УЗИ щитовидной железы. Если давно не делали УЗИ ЩЗ - сделайте и сдайте анализ крови на антитела к тиреопероксидазе (если не сдавали)- они более специфичны для АИТ, чем антитела к тиреоглобулину.

Если есть возможность, придите на прием с результатами всех обследований, попытаемся разобраться. В любом случае, 1 раз на 6-12 мес. контролируйте уровень ТТГ и проводите 1 раз на год УЗИ щитовидной железы. Если функция щитовидной железы не нарушена, лечение не требуется.

Таран Лилия Федоровна8 октября 2013 г.

Вопрос:

Добрый день! В связи с головокружениями, безсонницой, сердцебиением муж летом сделал МРТ, обноружено объемное тело в заднем отделе гипофиза 0,4 см. Прицельное сканирование гипифиза с контрастированием показало уменьшение передней доли и увеличение задней доли гипофиза. По назначению эндокринолога сдали анализы Вазопрессин 1,8, ТТГ 1,196, Тироксин своб. 1,36, Фоликолост. 1,7, Лютеин. 2,35, Пролакти 14,2, Адренокорт. 16, Соматомедин С 97,849.

Лаборатория Дила не предоставила осмолярность крови, в связи с этим сдавали мочу на плотность по Зимницкому. По результам плотность колеблится от 1,002 до 1,012. Подняли старые результаты общего анализа мочи - в 2007 году плотность 1,008. Проверили почки - Креатинин, мочевина, мочевая кислота норма. Узи почек с кровотоком - дистония почечных сосудов, мочесолевой диатез. Лечащий эндокринолог диагноз не ставит, невролги ставят ВСД. Поскажите, что может быть причиной низкой плотности мочи? Какие необходимо досдать анализы, что бы Вы на очном приеме смогли определиться необходимо лечение или нет? Жажда не мучает, потребление воды 1,5-2 литра в день. Спасибо!

Анастасия25 сентября 2013 г.

Ответ:

Здравствуйте Анастасия! На данное время, у Вашего мужа можно исключить несахарный диабет, так как нет симптомов (жажды, мочеизнурения), достаточно большой размах удельного веса мочи. Потребуется наблюдение, так как с учетом наличия микроаденомы, которая, вероятно локализуется в задней доле гипофиза, риск определенный существует (гормон вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе, а поступает в заднюю долю гипофиза по сосудам, соединяющих эти 2 важный регулирующих органа). К сожалению, Вы не указали диапазоны норм гормональных показателей (в разных лабораториях разняться), сложно комментировать показатели. Если выявляют аденому гипофиза, то рекомендуют исследовать не только гормоны гипофиза, но и гормоны периферических эндокринных желез, работу которых они контролируют.

Необходимо исключать как гормональную активность образования, так и возможность сдавления окружающих тканей гипофиза и выпадение функции периферических эндокринных желез. То есть, если не сдавал Ваш муж анализ крови на тестостерон общий, кортизол, то стоит сдать. Так же есть смысл проконтролировать электролиты крови: калий и натрий. Относительно снижения удельного веса мочи, не готова ответить, поскольку несахарный диабет, как причина, маловероятен, а заболеваний почек, с Ваших слов, не выявляют.

С результатами обследований приходите, постараемся разобраться.

Таран Лилия Федоровна25 сентября 2013 г.

Вопрос:

Здравствуйте! Хочу спросить Вашего совета,пожалуйста!!! В мае 2013г у меня был приступ.В больнице поставили диагноз:Нейроциркуляторная дистония, нормотензивный тип, средней степени тяжести Астено-невротический синдром. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

Субклинический гипотиреоз на фоне гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита.Остеохондроз шейного отдела позвоночника.Сколиоз 1 степени влево шейно-грудного отдела позвоночника. Анализ крови ТТГ -4,77Н mlU/L(норма 0,465-4,68);Т4 своб.-17,3 (норма 10,0-28,2). По УЗИ -диффузный зоб 2 степени.Врач-эндокринолог назначила эутирокс первые 2 недели по 25мг, затем по 50мг -3 месяца. После курса лечения 23.08.2013г сдала анализ крови(уже в другой лаборатории),результат: ТТГ-0,01 понижено (норма 0,27-4,20)мкМЕ/мл, Т4 своб.-1,78 повышено (норма 0,93-1,70)нг/дл. По УЗИ-диффузные изменения нарушены щит. железы (АИТ?, диф.зоб?) с гиперилозией(может в этом слове вместо букв "ило",что-то другое,но я так прочитала) 1 А степени. И еще я узнала,что беременна 2-3 недели наверное (последние критич. дни были с 30 июля по 3 августа) тест делала 24 августа-положительно. 26 августа пошла к другому врачу-эндокринологу. Она назначила тирозол 5мг -2 раза в день в течении месяца.

Сегодня 31 августа,пью тирозол уже почти неделю,со второго дня приема на лице стали появляться прыщи,На сегодняшний день почти все лицо усыпано. Хочу узнать Ваше мнение,пожалуйста,скажите,правильно ли назначают наши врачи? и что мне делать дальше? ребенка я хочу сохранить. Заранее Спасибо большое!!!

Елизавета3 сентября 2013 г.

Ответ:

Здравствуйте Елизавета!

Зачем Вам тирозол???!!! У Вас передозировка эутирокса на фоне беременности. Не принимайте тирозол и, естественно, эутирокс пока так же сейчас не нужен. В 1 триместре беременности физиологически снижается ТТГ и повышается Т4 за счет влияния гормона беременности - хориогонического гонадотропина, в связи с этим даже небольшая доза гормона Л-тироксина (препарата эутирокса) может оказаться избыточной. Иногда у женщин в 1 триместре беременности даже без лечения Л-тироксином могут существенно снижаться ТТГ и повышаться Т4.

Это называется гестационный гипетиреоз, который самостоятельно проходит и не требует лечения. Это физиологическое гормональные нарушения необходимо дифференцировать от диффузного токсического зоба (ДТЗ), при котором назначают тирозол. Учитывая, что у Вас ТТГ был повышен до наступления беременности, Вы принимали Л-тироксин, то ДТЗ маловероятен. Через 2 нед. пересдайте анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 свободный. Так же сдайте анализ крови на антитела к тиреопероксидазе - маркер аутоиммунного тиреоидита и антитела к рецепторам ТТГ - маркер диффузного токсического зоба. Результаты пришлете. Не переживайте, беременность сохраняйте и спокойно вынашивайте.

Таран Лилия Федоровна3 сентября 2013 г.

Вопрос:

Здравствуйте.

Подскажите, пожалуйста, у нас с мужем не получается зачать ребенка, была у гинеколога, куча анализов, показало тестостерон - 22. Месячные очень нерегулярные, возможно и нет овуляции.Врачи сделали УЗИ, сказали - поликистоз яичников.

Лечились Флутафармом и еще рааазными таблетками, уколами от всего, гормон опускался, но после прекращения приема таблеток снова повышался.

Я стала поправляться, волосы на теле густеть, а на голове быстро жирнеть, кожа стала грязной. Мой врач перестал вызывать доверие, уже прошел год… Результата ноль.

Может нужно сначала наладить гормоны, а потом к гинекологу.

Хочу найти врача, который поможет по-настоящему.

Инна2 сентября 2013 г.

Ответ:

Здравствуйте Инна!

Поликистоз яичников (СПКЯ) довольно сложное заболевания с не до конца выясненной природой и механизмом развития. Бывает первичным, вследствие изначальной проблемы в яичниках, и вторичным, который развивается вследствие избыточной выработки мужских гормонов надпочечниками. При этом заболевании яичники в избытке синтезируют мужской гормон тестостерон, который угнетает овуляции, что приводит к появлению кист в яичниках и усугубляет избыточный синтез тестостерона. Отсутствие овуляции является причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Зачастую этими гормональными нарушениями не ограничивается заболевания. Часто избыток тестостерона стимулирует синтез гормона, регулирующего уровень глюкозы - инсулина (развивается инсулинорезистентность), а избыток инсулина в свою очередь стимулирует опять же синтез тестостерона. Не всегда СПКЯ представляется возможным излечить. Зачастую интенсивное лечение проводят для того, что бы женщина забеременела, в дальнейшем менструальный цикл регулируют контрацептивами (КОК), при необходимости используют негормональные антиандрогенные препараты, если КОК не удается эффективно устранить кожные проявления избытка гормонов (гирсутизм, себорею, акнэ, аллопецию).

Поскольку Вы не детализируете, какие обследования Вам проводили, мне сложно дать Вам более конкретные комментарии. Скажу так, если СПКЯ первичный и женщина планирует беременность, то без гинеколога никак не обойтись. Эндокринолог является в данной ситуации консультантом. Цель консультации - обследование с целью исключения инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена, их коррекция в случае выявления, обследование щитовидной железы для исключения патологии, которая может влиять функционирование яичников и зачатие.

В нашей клинике функционирует Центр здоровья женщин, в котором принимаю квалифицированные гинекологи. При желании Вы можете записаться к любому из наших гинекологом + ко мне на консультацию. Я думаю, совместными усилиями сможем разобраться и помочь Вам.

Таран Лилия Федоровна2 сентября 2013 г.